联合检测脐血与外周动脉血pH值对评估新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床价值

目的测定新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脐血及外周动脉血pH值,探讨其对新生儿HIE的临床诊断价值。方法选择2011年6月至2013年6月产科自然分娩的足月新生儿917例,于出生后第1声啼哭前采集脐带血,检测脐动脉血pH值;对其中生后1min Apgar评分小于或等于7分的138例新生儿于出生1h抽取外周动脉血进行血气分析。分析其与新生儿HIE的关系。结果 917例脐动脉血pH范围为7.22~7.51,平均pH值为7.31±0.14,pH7.10作为预测新生儿HIE的指标时其阳性预测值为55.38%,灵敏度60.00%,特异度96.61%,脐带血联合出生后1h动脉血pH值预测HIE的阳性预测值95.74%、灵敏度88.26%,特异度97.10%。联合检测同单独检测比较,具有较高的灵敏度及阳性预测值。结论对于脐血pH7.10的新生儿应当于生后复查外周动脉血pH值,脐血联合生后1h动脉血pH值测定能客观评价新生儿出生时的状况,对新生儿HIE的预测具有较高的临床价值。     

促炎因子在低龄化脓性脑膜炎患儿病情严重程度及预后中的应用价值

目的探讨4种促炎因子在低龄化脓性脑膜炎（purulent meningitis,PM）患儿早期诊断、病情评估和预后中的价值。 方法选取2岁以下的PM患儿25例,其中普通PM组17例,重症PM组8例,同时选取对照组18例,入院后12 h内采集脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）和血液。应用酶联免疫吸附剂测定法测定CSF和血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素（interleukin,IL）1β、IL-6和IL-8的浓度。随访6个月,评估患儿的预后情况。 结果CSF IL-6和CSF IL-8诊断小儿PM的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.932和0.916,其诊断效能高于其他指标。重症PM组CSF中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均高于普通PM组的水平（P＜0.05）,普通PM组CSF促炎因子水平高于对照组（P＜0.05）。在区分普通PM和重症PM的ROC曲线中,CSF TNF-α的AUC最大,当CSF TNF-α取截断值为70.4 ng/L时,其区分重症PM的敏感度为100%、特异度为94.1%。预后不良组CSF IL-6水平显著高于预后轻度不良组,预后轻度不良组CSF IL-6水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。 结论CSF中的IL-6和IL-8可作为低龄儿童PM的早期辅助诊断指标。CSF中TNF-α水平有助于反映低龄儿童PM病情的严重程度。CSF中IL-6水平可能对PM患儿的远期预后有一定的预测作用。     

改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:总结保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、C4～C7“锚定”单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果.方法:2009年1月～2011年10月,共对74例多节段脊髓型颈椎病患者采用保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4～C7椎板的单开门椎管扩大成形术治疗,其中57例患者获得随访,男31例,女26例,年龄50～71岁,平均63岁.术前JOA评分4～11分,平均8.5±2.0分,颈椎活动度23°～49°,平均37.4°±10.3°,颈椎曲度指数6.0％～22.0％,平均(13.9±7.4)％.观察患者术中和术后并发症发生情况;术后6个月复查颈椎X线片,测量颈椎曲度指数和颈椎活动度,观察颈椎曲度指数和颈椎活动度变化情况;末次随访时对患者神经功能进行JOA评分,计算神经功能改善率 结果:手术均顺利完成,手术时间50～110min,平均70min.术中出血150～600ml,平均230ml.术中无脊髓损伤、脑脊液漏等并发症发生.术后早期41例患者有颈痛,给予消炎镇痛治疗,术后3周内疼痛消失或明显缓解2例出现切口感染,经抗感染治疗并再次清创后切口延时愈合.9例有明显轴性症状,发生率为15.8％;6例出现C5神经根麻痹,给予甲基强的松龙、营养神经药物等治疗后症状明显缓解.随访6～32个月,平均13个月,术后6个月颈椎曲度指数为4.2％～21.1％,平均(11.3±8.1)％,较术前丢失(2.9±2.4)％;颈椎活动度为18°～46°,平均28.2°±10.8°,平均丢失8.2°±5.1°.患者神经功能均不同程度得到改善,末次随访时JOA评分为10～17分,平均13.8±2.3分,较术前明显提高(P＜0.05),神经功能改善率为29.0％～77.3％,平均(57.0±19.7)％.末次随访均未发现“再关门”现象.结论:保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4～C7椎板的单开门椎管扩大成形术可明显改善多节段脊髓型颈椎病患者的神经功能,手术操作简单,临床疗效满意.     

应用华法林引起食管黏膜下血肿三例报告

华法林是目前广泛应用的口服抗凝血药,是抗凝治疗的首选药。华法林引起出血合并症很常见,而引起胃食管黏膜下血肿形成及出血较少见。本研究回顾临床应用华法林引起凝血机制障碍,报告出现食管黏膜下血肿的3例病例。     

胃癌及相应癌旁组织中Fascin的表达及临床意义

目的：探讨F asc in在胃癌及相应癌旁组织中的表达及其临床病理意义。方法：应用免疫组织化学SP法检测52例胃癌及相应癌旁组织中F asc in的表达。结果：胃癌组织中F asc in阳性表达率高于癌旁组织,分别为71%和9%（P〈0.05）,F asc in阳性表达与癌组织病理分级、外膜侵犯、淋巴结转移密切相关（P〈0.05）。结论：胃癌组织中存在F asc in细胞,F asc in的表达与胃癌的分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关,提示检测胃癌组织中F asc in的表达有助于评估肿瘤的恶性程度。     

小剂量利妥昔单抗治疗老年慢性难治性免疫性血小板减少症的临床研究

目的研究小剂量利妥昔单抗(rituximab)治疗老年慢性难治性免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性。方法收集河北省邢台市人民医院血液科36例老年慢性难治性ITP患者,静脉注射rituximab 100mg,每周1次,共4周。观察疗效和不良反应,随访12月。比较治疗前后血小板(PLT)、白细胞(WBC)、白细胞分化抗原8+(CD8+)、CD19+淋巴细胞数和免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)的区别。结果治疗后患者完全反应(CR)17例(47.2%),有效(R)11例(30.6%),无效(NR)8例(22.2%),2例患者发生轻度头晕、胸闷;患者治疗后PLT显著上升(P=0.001),CD19+淋巴细胞数明显下降(P=0.001),WBC、CD8+淋巴细胞数和血清免疫球蛋IgG、IgM、IgA治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论小剂量rituximab治疗老年难治性ITP具有较好的临床效果、不良反应轻微,可作为老年慢性难治性ITP的有效治疗方案之一。     

AcSDKP对硅肺纤维化大鼠胶原含量及NF-κBp65表达的影响

目的研究N-乙酰基-丝氨酰-天门冬酰-赖氨酰-脯氨酸(AcSDKP)对硅肺纤维化大鼠肺内胶原合成及核转录因子κB(NF-κB)p65的影响。方法将大鼠分为3组:对照组(每只大鼠支气管内灌注生理盐水1mL,8周后处死)、硅肺模型组(每只大鼠支气管内灌注SiO2混悬液1mL,8周后处死)、AcSDKP治疗组(每只大鼠支气管内灌注SiO2混悬液1mL,并持续给予AcSDKP 800μg·kg-1·d-1,8周后处死)。从HE染色、VG染色和羟脯氨酸胶原测定法检测各组大鼠肺纤维化程度及胶原含量,用免疫组化法和免疫印迹法检测NF-κB p65蛋白的表达。结果与对照组比较,硅肺模型组硅结节的数量、胶原含量和NF-κB p65的表达增高。与硅肺模型组相比,AcSDKP治疗组矽结节的数量、胶原含量和NF-κB p65的表达降低。结论 AcSDKP可能会通过增加B抑制蛋白(I-κB)的稳定性来抑制NF-κB p65的活性及表达,进而影响着肺泡炎与硅肺纤维化的进展。     

特发性肺纤维化患者CRP评分与血清MDA、PCⅢ和LN水平的相关性分析

目的 对特发性肺(间质)纤维化(IPF)患者病情严重程度与血清脂质过氧化终产物丙二醛(MDA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN) 水平的相关性进行分析.方法 对31例IPF患者进行临床-影像-生理(CRP)评分,同时测定血清MDA、PCⅢ和LN水平.选择20例在该院体检的健康者为对照组.结果 IPF患者血清MD...     

中国女性乳腺癌群体筛查与机会性筛查的比较研究

目的比较乳腺癌群体筛查和机会性筛查两种模式的人群特点、筛查阳性率、乳腺癌检出率、早期乳腺癌比例及筛查费用。方法本研究为前瞻性多中心队列研究,研究时间为2014年1月1日至2016年12月31日。分别入组群体筛查和机会性筛查受试者,填写调查问卷表,并进行每年1次乳腺体检及乳腺超声检查,共完成3轮筛查,采用χ²检验、Fisher确切概率法和Wilcoxon秩和检验比较两组人群的特点及筛查结果。结果共入组受试者20080人。群体筛查组完成3轮筛查的人数分别为9434人(100%)、8111人(85.98%)和3940人(41.76%);机会性筛查组分别为10646人(100%)、6209人(58.32%)和2988人(28.07%)。机会性筛查组中产后哺乳时间<3个月(1275/9796比1061/8860,χ²=4.597,P=0.032)、未生育(850/10646比574/9434,χ²=27.400,P<0.01)、有流产史(6384/10646比5062/9434,χ²=81.232,P<0.01)、绝经后(2776/10646比2217/9434,χ²=17.757,P<0.01)、口服避孕药>6个月(171/10646比77/9434,χ²=25.593,P<0.01)及一级亲属乳腺癌阳性家族史(464/10646比236/9434,χ²=51.257,P<0.01)比例高于群体筛查组。机会性筛查组筛查阳性率(514/10646比128/9434,χ²=194.736,P<0.01)、乳腺癌检出率(158/10646比13/9434,χ²=107.374,P<0.01)和活检阳性率(158/452比13/87,χ²=13.491,P<0.01)高于群体筛查组。群体筛查组早期乳腺癌(0期和Ⅰ期)比例高于机会性筛查组(10/12比66/141,χ²=5.902,P=0.015)。群体筛查组发现每1例乳腺癌的平均费用为215038元,是机会性筛查组15799元的13.6倍。机会性筛查组基层医院的活检阳性率低于大型医院(79/267比79/185,χ²=8.267,P=0.004),而群体筛查组两者无明显差异(6/37比7/50,χ²=0.082,P=0.774)。结论乳腺癌筛查可以早期发现乳腺癌。机会性筛查具有受试者乳腺癌高危因素比例高、筛查阳性率高、乳腺癌检出率高、活检阳性率高、筛查费用低的特点。但是,机会性筛查的早期乳腺癌比例低于群体筛查,基层医院开展机会性筛查时活检阳性率较低。两种筛查模式各有优势,需要有机结合,取长补短。     

Maspin在大肠腺瘤癌变过程中的表达及其意义研究

目的分析大肠腺瘤及腺瘤癌变组织中丝氨酸蛋白酶抑制剂Maspin（mammaryserine protease inhibitor）的表达。为临床诊断、治疗及预后判断提供新的理论依据。方法检测42例散发性大肠腺瘤伴上皮不同程度异型增生、50例大肠腺瘤癌变和40例大肠黏膜患者中Maspin和P53的免疫组化表达情况。结果大肠腺瘤癌变组患者Maspin和P53表达与大肠腺瘤组及对照组比较,差异均有统计学意义。且两者在大肠腺瘤癌变过程中呈负相关关系。结论 Maspin蛋白的丢失在大肠腺瘤癌变过程中起了一定的作用,可以作为提示大肠腺瘤预后的指标之一。